9 минут Ирина Смирнова 12343
Пациенты с диагностированными злокачественными новообразованиями в плане оформления инвалидности несколько отличаются от лиц с другими заболеваниями. Это связано с невозможностью прогнозирования развития ситуации: переносимости лечения, будет или нет метастазирование опухоли, частое обнаружение запущенной стадии рака. Чтобы не потерять время, важно знать, как происходит оформление инвалидности при онкологии, в какие сроки пациента направляют на МСЭ (медико-социальная экспертиза), какие льготы положены.
Распространенные проблемы пациентов
Онкологические заболевания находятся на втором месте в структуре причин смерти. Самые частые локализации опухолей:
- мочеполовая сфера;
- молочные железы;
- легкие;
- кожа;
- толстый кишечник;
- поджелудочная железа.
Рак мочевого пузыря и кишечника даже при успешной радикальной операции приводит к потере органа или его части с необходимостью ношения цистостомы, калоприемника. Это значительно ухудшает качество жизни. Получить бесплатно технические средства реабилитации можно только после оформления инвалидности. Пациентки с раком молочной железы (или РМЖ) после радикального удаления сталкиваются с ограничением работы руки, необходимостью эстетической коррекции, тяжелой депрессией.
Диагностика рака легкого затруднена, хирурги или терапевты в 80% случаев обнаруживают крупную опухоль, которую уже нельзя радикально удалить. У лица трудоспособного возраста оформляют больничный лист сроком до 4 месяцев, проведение комбинированной терапии увеличивает длительность временной нетрудоспособности до 6 месяцев. Удаление долей или целого легкого вызывает ограничения жизнедеятельности, в результате чего пациенту начинают оформлять инвалидность.
На 6 месте находится рак поджелудочной железы. Он чаще встречается у лиц пенсионного возраста. Диагностика затруднена из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях. Пациент может получать лечение от панкреатита и попасть на прием к онкологу только после эпизода желтухи или накопления жидкости в брюшной полости. Прогноз для выживаемости будет неблагоприятным, потребуется быстрое оформление инвалидности. Реже встречаются онкозаболевания соединительной ткани (саркомы), опухоли системы крови.
Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании
Патологию выявляют при первичном обращении к врачу, реже – во время профилактических медосмотров. При направлении к онкологу определяют тактику ведения пациента. Размер опухоли, ее клеточный состав и чувствительность к методам лечения, наличие регионарных и отдаленных метастазов влияют на дальнейший прогноз.
Среднее время нахождения на листе временной нетрудоспособности составляет 90–120 дней. Этот срок может быть продлен и до полугода, если комиссия врачей предполагает благоприятный исход заболевания на фоне лечения. Тогда оформление листа нетрудоспособности будет с перерывами, во время которых пациенту придется выходить на работу.
К прогностически благоприятным критериям относят:
- малый размер опухоли;
- отсутствие метастазов;
- высокая степень дифференцировки клеток;
- хороший отклик на терапию.
В этом случае больному могут и не предложить направление на МСЭ или не дать инвалидность при самостоятельном обращении на комиссию. Лечащий врач должен начать оформление документов не позднее, чем через 4 месяца от даты открытия больничного листа. Предугадать, как разовьется болезнь до начала лечения не всегда возможно.
Новые критерии оформления инвалидности
При оформлении инвалидности учитывают перечень так называемых критериев ограничения жизнедеятельности. Сюда относят:
- передвижение;
- обучение;
- труд;
- самообслуживание;
- контроль поведения;
- ориентация в пространстве;
- общение.
В зависимости от стадии онкозаболевания и локализации процесса могут страдать те или иные функции. После проведения операции пациент утрачивает орган или его часть, даже удаление опухоли требует длительной реабилитации. На время проведения терапии пациенту выдают больничные листы и возвращаются к вопросу об оформлении инвалидности после оценки эффективности лечения.
Новые критерии стойкой утраты трудоспособности предусматривают оценку выпадения функций в процентах. Это позволяет четко определить, на какую группу можно рассчитывать. Эксперты выделяют 4 степени выраженности нарушений:
- 1 степень характеризуется наличием стойких незначительных нарушений функций, их оценивают от 10 до 30 %, группу инвалидности при этом не дают;
- 2 степень включает стойкие умеренные нарушения функций организма, для нее установлен диапазон от 40 до 60%. Она соответствует 3 группе инвалидности;
- 3 степень характеризуется стойкими и выраженными нарушениями с утратой функций в интервале от 70 до 80%. При таких нарушениях пациенту дают 2 группу инвалидности;
- 4 степень включает стойкие значительно выраженные нарушения функций с диапазоном от 90 до 100%. Больной с таким состоянием претендует на первую группу.
На что обращает внимание комиссия
После онкологической операции, химио- и лучевой терапии комиссия смотрит на следующие параметры:
- сможет ли пациент после операции выйти на работу и продолжать в прежнем объеме справляться со своими обязанностями;
- есть ли рецидив опухоли: обнаружение метастазов после радикальной операции, курса вспомогательной терапии;
- в случае лечения пациентов нетрудоспособного возраста (пенсионеров) оценивают способность к самообслуживанию;
- общее тяжелое состояние после терапии;
- некурабельные случаи: крупные опухоли распадом, множественные метастазирования;
- сколько операций проведено, как пациент перенес удаление опухоли, какие развились осложнения после хирургического лечения;
- проводилась ли химиотерапия, ее переносимость, нуждаемость в дальнейшем лечении;
- при наличии опухоли – ее влияние на другие органы, степень нарушения их функции;
- поражение спинного, головного мозга с утратой зрения, речи, способности к передвижению.
Если пациент после лечения может сохранять трудоспособность, но выполнять обязанности в меньшем объеме, работать в щадящих или специально созданных условиях, его направляют в МСЭ для получения рекомендаций. Это правило действует и для пенсионеров с официальным оформлением по ТК (Трудовой кодекс).
При оформлении инвалидности комиссия учитывает частоту госпитализаций в связи с заболеванием, нуждаемость в дальнейшем дорогостоящем льготном лечении. Если после проведения комплексной терапии пациент находится в ремиссии в течение 5 лет и комиссия не обнаруживает признаков ограничения жизнедеятельности, группу инвалидности снимают.
Инвалидность при опухолях различных локализаций
Следует подробнее рассказать о критериях оформления групп инвалидности при опухолях различных локализаций. Инвалидность при раке молочной железы дается в следующих случаях: пациентам с риском рецидива опухоли после операции, при обнаружении отдаленных метастазов, пациентам, получающим терапию после операции, при необходимости получения трудовых рекомендаций.
1 группу инвалидности дают при обширном метастазировании и отсутствии эффекта на фоне комплексного лечении, если пациентка утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе. 2 группа инвалидности оформляется:
- при сомнительном прогнозе 3 стадии рака железы. Опухоль представлена низкодифференцированными клетками или имеет центральную локализацию;
- при плохой переносимости химиотерапии после радикального удаления опухоли у пациентов 2 и 3 стадий;
- при воспалительных формах, лицам, не нуждающимся в постоянном уходе.
Согласно новым рекомендациям о расчете инвалидности в процентах, пациентки даже с клиническим излечением опухоли могут претендовать на оформление пенсии на срок до 5 лет. Скорее всего, это будет 3 группа инвалидности. Это означает, что комиссия принимает положительное решение даже при РМЖ 1 стадии. На решение влияет и нуждаемость в дорогостоящем лечении, которое пациентка может получать только как инвалид.
По истечении этого времени МСЭ может не дать группу, если не будет выявлено других заболеваний. Пенсию при раке щитовидной железы оформляют по истечении 4 месяцев лечения на больничном листе. Вопрос о том, какая группа будет присвоена пациенту, определяют при оценке состояния первичной опухоли, наличия метастазов и ухудшения других функций после радикального удаления.
Инвалидность 1 группы при этом заболевании дают:
- при тяжелом гипотиреозе и гипопаратиреозе;
- при рецидиве опухоли с низкой дифференцировкой клеток;
- при распространении метастазов в отдаленные лимфатические узлы.
Инвалидность 2 группы оформляют:
- при дыхательной недостаточности на фоне поражения возвратного нерва с двух сторон;
- при сомнительном прогнозе у онкологических больных на фоне радикального удаления органа;
- при гипотиреозе и гипопаратиреозе тяжелой степени.
Оформление группы без переосвидетельствования происходит в следующих случаях: при выявлении злокачественного образования с распространенными метастазами при отсутствии эффекта от лечения, при тяжелом состоянии пациента, выраженной интоксикации, распаде опухоли, при обнаружении доброкачественных неоперабельных образований ЦНС с нарушением способности к передвижению, поражением зрительной и речевой функций.
Читайте также Оао пг новик следственный комитет
Список документов для комиссии
Для установления инвалидности пациент обращается к врачу по месту жительства и собирает медицинскую документацию, подтверждающую факт заболевания. Перечень обследований различается в зависимости от локализации опухолевого процесса.
При подаче документов на МСЭ потребуется:
- паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении;
- медицинский полис и СНИЛС;
- трудовая книжка с копией;
- направление по форме 088у/06;
- заявление на освидетельствование;
- выписки из медицинских учреждений;
- производственная характеристика с описанием условий работы.
Инициировать направление на МСЭ больной или его родственники могут самостоятельно. Следует спросить у лечащего врача, положена ли группа и в какие сроки следует оформить документы. Если специалист не собирается готовить больного на МСЭ, можно попросить о выдаче на руки отказа о направлении и обратиться с ним к экспертам самостоятельно.
Льготы
Перечень основных льгот инвалидам с онкозаболеваниями не имеет принципиальных различий. После освидетельствования в МСЭ им назначают пенсию, оформляют соцпакет на получение лекарств, льготы при оплате за квартиру. Также существует возможность улучшения жилищных условий (отдельные локализации опухоли попадают под действие Приказа Минздрава 991-н о предоставлении дополнительной жилой площади).
Размер пенсии составляет:
| Группа инвалидности | Сумма (рубли) |
| 1 группа, категория ребенок инвалид | От 9950 до 14900 |
| 2 группа | От 4900 до 8500 |
| 3 группа | От 2590 до 7490 |
Пациенты со злокачественными опухолями 3–4 стадий нуждаются в паллиативном лечении. Его организуют в амбулаторных условиях, когда на дом выезжает специализированная бригада, проводит медицинские манипуляции, делает инъекции обезболивающих препаратов. Необходимость в постоянном наблюдении и невозможность обеспечить уход в домашних условиях – основания для госпитализации в отделения паллиативной помощи, хосписы.
Формально медицинскую помощь онкобольным должны оказывать бесплатно. В этих учреждениях пациенты получают лечение, психологическую поддержку, консультации по социальным вопросам. Одни больные живут в условиях хосписа длительное время, другие находятся в нем буквально последние дни. Но малое количество таких коек недостаточно для обеспечения нуждающихся. Лучше всего обстоит ситуация в Москве, где под хосписы выделяют целые учреждения.
Перед оформлением инвалидности по онкологическому заболеванию пациент должен получить все лечение, рекомендованное при опухоли данной локализации. Даже полное удаление новообразования может приводить к стойким дефектам. Оценить эффективность лечения можно спустя несколько лет после радикальной операции.
–>
| Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170] |
Войти через uID
| Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке толстой кишки (толстого кишечника) |
По данным ВОЗ, рак толстой кишки занимает 1—2-е место среди злокачественных новообразований пищеварительного тракта и 5-е среди опухолей других локализаций, составляя 7,7% случаев. Основной контингент — лица трудоспособного возраста, преимущественно от 40 до 60 лет. Радикальное лечение возможно почти в 90% случаев. Стойкое излечение повысилось с 10 до 50%, а 5-летняя выживаемость после радикального лечения составляет, по данным различных авторов, от 30 до 90%. По тяжести инвалидности рак толстой кишки занимает первое место среди других локализаций рака.
При первичном освидетельствовании на МСЭ 95% больным определяется инвалидность II или I группы.
Критерии экспертизы трудоспособности.
Ведущим фактором прогноза является стадия заболевания.
I стадия — опухоли занимают половину или более половины окружности кишки, распространяются не глубже подслизистого слоя. Регионарных метастазов нет.
IIA стадия — опухоль занимает половину либо более половины окружности кишки, прорастает подслизистый слой или занимает менее половины окружности, но врастает в мышечный слой. Регионарных метастазов нет.
IIБ стадия — опухоль той же степени местного распространениям как и при НА стадии с одиночными метастазами в регионарных лимфоузлах.
IIIА стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, врастает в мышечный слой или опухоль любой величины, прорастающая серозную оболочку (возможно слияние с соседними структурами). Регионарных метастазов нет
IIIБ стадия — опухоль местно распространена, как при IIIA стадии, с одиночными метастазами или меньшая величина опухоли с множественными регионарными метастазами.
IVA стадия — опухоль любого размера, прорастает все слои кишки и врастает в соседние анатомические структуры, соседние органы. Регионарных метастазов нет.
IVБ стадия — опухоль любой степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами или при наличии отдаленных метастазов.
В классификации по системе TNM для рака ободочной и прямой кишки предусмотрены следующие обозначения:
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis- преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя;
Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки;
Т3 — опухоль инфильтрирует субсерозный слой;
Т4 —опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на соседние органы и структуры.
N — регионарные лимфоузлы:
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов;
N0 — нет поражения регионарных лимфоузлов;
N1 — метастазы в 1—3 лимфоузлах;
N2 — метастазы в 4 и более лимфоузлах;
N3 — метастазы вдоль любого сосуда (подвздошной, правой, средней и левой толстокишечной и нижней мезентериальной артерий, а также верхней прямокишечной артерии).
Примечание: парааортальные и другие интраабдоминальные лимфоузлы являются экстрарегионарными и во время радикальной операции неудалимы.
М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы.
G — гистопатологическая дифференцировка.
В классификации по системе TNM опухолей области анального канала предусмотрены следующие обозначения:
Т1 — опухоль до 2 см в диаметре;
Т2 — опухоль до 5 см в диаметре;
Т3 — опухоль более 5 см в диаметре;
Т4—опухоль любого размера, прорастает соседние органы (влагагище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).
N0 — нет признаков пораженил регионарных лимфоузлов;
N1 — метастазы в периректальных лимфоузлах;
N2 — метастазы в подвздошных или паховых лимфоузлах с одной стороны;
N3 — метастазы в периректальных и паховых и (или) в подвздошных или паховых лимфоузлах с обеих сторон.
Примечание: региональными для анальной области являются периректальные, внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы.
М и G — соответствуют аналогичным категориям для рака ободочной кишки.
Анатомическая форма роста опухоли — важный фактор прогноза. Макроскопически выделяют экзо- и эндофитные раковые опухоли и опухоли со смешанным типом роста.
Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, имеют четкие границы и очень медленно инфильтрируют толщу стенки кишки. Эти опухоли чаще встречаются в правой половине толстой кишки — слепой, восходящей и в печеночном углу.
Для эндофитных опухолей характерно разрастание в глубь кишечной стенки и по ее длине, часто растут циркулярно, приводя к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости. Преобладают в левой половине толстой кишки и в поперечной. Смешанные формы встречаются одинаково часто во всех отделах толстой кишки. Клинический прогноз при эндофитном раке ухудшается в 4 раза.
Глубина инвазии опухоли существенно влияет на клинический прогноз больных раком толстой кишки. При поражении слизистого и подслизистого слоя метастазы в регионарных лимфоузлах обнаруживаются приблизительно у 11% больных, при прорастании всех слоев они встречаются у 88% больных, что существенно сказывается на 5-летней выживаемости, которая при раке ободочной и прямой кишки составляет 82—100% при поражении слизистого и подслизистого слоев и 0—49,2% при поражении соседних органов [Чиссов В. И., 1989].
Состояние регионарных лимфоузлов. Регионарными лимфоузлами для толстой кишки являются периколярные, периректальные, а также лимфоузлы по ходу сосудов ободочной и прямой кишок. Несмотря на то, что при радикальной операции они могут быть удалены, 5-летняя выживаемость без метастазов при раке ободочной и прямой кишки, по данным большинства авторов, составляет, в среднем, 60—77 и 50—60% соответственно, при наличии метастазов — лишь 13—48 и 25—40%.
Гистологическое строение опухолей толстой кишки представлено чаще аденокарциномой различной степени дифференцировки и зрелости и плоскоклеточными раками анальном канале ниже гребешковой линии.
Читайте также Соблюдение штатной дисциплины это
По данным ВОЗ, чаще (75%) встречаются — высокодифференцированные и средней степени злокачественности опухоли,реже низкодифференцированные или недифференцированные.
Прогноз ухудшается по мере снижения степени дифференцировки и наиболее неблагоприятен при слизистых и недифференцированных опухолях.
Локализация опухоли в толстой кишке. Известно, что раки правой половины толстой кишки отличаются экзофитным ростом, высокой степенью дифференцировки и медленным метастазированием. В левой половине чаще развиваются эндофитные (инфильтративные) раки с низкой степенью дифференцировки и ранним метастазированием, что сказывается на 5-летней выживаемости, составляя в первом случае 60%, во втором — 40—55%. Противоречиво суждение в отношении прогноза при локализации опухоли в слепой кишке. Большинство исследований указывают на плохой прогноз при этой локализации в связи с особенностями лимфогенного метастазирования из этой зоны.
Особенности метастазирования сказываются и на 5-летней выживаемости в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке, составляя для верхнеампулярного отдела 71,2%, среднего — 84,9% и нижнеампулярного 58,6% [Бордов БА., 1989]. Очень плохой прогноз при локализации опухоли в анальном канале где 5-летняя выживаемость составляет, по данным В. И. Кныц (1990), от 0% (при слизеобразующей аденокарциноме) до 25% (при плоскоклеточном раке) в связи с высокой агрессивностьк опухоли этой локализации, склонности к местному деструирующему росту и раннему бурному метастазированию.
Лечение и его результаты. Основным методом радикального лечения рака толстой кишки является операция, объем которой зависит от локализации опухоли, стадии болезни, анатомической формы роста. При локализации опухоли в правой или левой половине ободочной кишки выполняют право- или левостороннюю гемиколэктомию (при локализации опухоли в слепой кишке обязательно удаление 10—15 см подвздошной кишки с лимфатическими узлами этой зоны). Локализация в среднем отделе поперечной ободочной кишки без метастазов в лимфоузлах дает возможность ограничиться резекцией, при метастазах в лимфоузлах выполняют субтотальную колэктомию. При опухолях верхнего отдела сигмовидной кишки радикальней будет левосторонняя гемиколэктомия. При локализации в среднем отделе ее — резекция сигмовидной кишки. Опухоль нижнего отдела сигмовидной кишки требует удаления не только сигмовидной, но и верхнего отдела прямой кишки.
Объем и метод оперативного лечения рака прямой кишки зависит от локализации опухоли в прямой кишке, гистологической структуры, наличия или отсутствия метастазов и осложнений.
В настоящее время известны три основные радикальные операции:
1) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — наиболее распространенная операция, выполняется у 50—60%
больных при расположении опухоли до 7 см от ануса (нижнеампулярный отдел);
2) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал — производят при расположении опухоли в среднеампулярном отделе (7—12 см от ануса);
3) передняя резекция прямой кишки, выполняется при локализации опухоли в верхнеампулярном или ректосигмоидном отделе (выше 12 см от ануса). У ослабленных, пожилых больных и при осложнениях на этом уровне выполняют операцию Гартмана (чрезбрюшинная резекция прямой кишки с выведением сигмовидной кишки в виде колостомы, которая может быть наложена временно или постоянно).
Примерно у 20—25% больных радикальная операция не осуществима. Им выполняют паллиативные резекции или накладывают колостому.
В последние годы наиболее благоприятные отдаленные результаты получены при комплексном радикальном лечении рака толстой кишки: предоперационном (реже послеоперационном) лучевом лечении, последующей операции и химиотерапии для подавления и предупреждения метастазов. Применение комплексного лечения повысило 5-летнюю выживаемость приблизительно на 10—20% [Чиссов В.И., 1989].
Осложнения и последствия лечения.
Онкологи выделяют три периода после операции. Первый период — выраженных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Длительность его приблизительно до 2 мес.
Второй период — функциональной и психологической адаптации. Зависит от объема лечения, течения послеоперационного периода и осложнений. Продолжительность его до 4—6 мес.
Третий период — стабильной адаптации — может быть окончательным при отсутствии рецидивов и метастазов.
Стабильная адаптация наступает в сроки 4—6 мес после гемиколэктомии и операции с низведением сигмовидной кишки; после колостомы — не ранее 6—12 мес после операции.
Ранние осложнения в виде анастомозита, лигатурных свищей и нарушения функции оставшейся толстой кишки ликвидируются в эти сроки, и лишь кишечные свищи требуют длительного лечения.
Можно выделить следующие отдаленные последствия радикального лечения рака толстой кишки:
— колостома (плоская или хоботковая);
— декомпенсированный стеноз колостомы;
— параколостомическая грыжа;
— выпадение престомального отдела кишки;
— нарушение функции анального сфинктера;
— параколярные свищи;
— рубцовые стриктуры (сужения) низведенной кишки;
— спаечная болезнь;
— послеоперационные грыжи;
— нарушение опорожняемости толстой кишки.
Колостома может быть постоянной и временной . В первые 3—6 мес после наложения колостомы отмечается непроизвольное выделение газа и кала в любое время суток. Полная адаптации к колостоме наступает через 6—12 мес. Если наложена временная колостома, то реконструктивная операция возможна через 10—12 мес.
Рубцовые стриктуры в области низведенной кишки после брюшно-анальной резекции подлежат консервативному лечению (бужированию), так как операция часто приводит к еще большей стриктуре.
Наиболее эффективно лечение в сроки до 2 лет после операции.
Нарушения функции анального сфинктера могут быть оценены в соответствии с рекомендациями НИИ проктологии М3.
Нарушение опорожняемости толстой кишки.
Оценка его зависит от вида и объема операции. Так, после удаления правой половины толстой кишки чаще возникает неустойчивый жидкий стул, что связано с нарушением всасывания. Радикальные операции на левой половине ободочной кишки часто приводят к запорам, а низкая передняя резекция — к многомоментной дефекации.
В зависимости от частоты и длительности этих проявлений ЦИЭТИН (1992) рекомендует различать легкую, умеренную и выраженную степени нарушения функции оперированной толстой кишки.
При легкой степени нарушений может быть диарея (жидкий стул) 2—3 раза в сутки или запор в течение 2—3 сут. или многомоментная дефекация. Диарея может сочетаться с недостаточностью анального сфинктера I и II степеней. При специальном исследовании выявляются признаки атрофического колита. Снижается масса тела (не более 5—10 кг). Определяется астеноневротический синдром легкой степени. Возможна умеренная гипохромная анемия с содержанием гемоглобина от 90 до 110 г/л, белковый обмен не нарушен. Дисбактериоз I степени.
Умеренная степень нарушений характеризуется диареей до 3—5 раз в день или запором в течение 3—4 дней, или многомоментной дефекацией, недостаточностью анального сфинктера I и II степеней. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки выраженной гипер- или гипомоторики толстой кишки. Выражен астеноневротический синдром. Масса тела снижена на 10—15 кг. Выявляется анемия с содержанием гемоглобина от 84 до 90 г/л, дисбактериоз II степени. Имеющиеся нарушения поддаются терапевтической коррекции.
При выраженных функциональных нарушениях клинические проявления протекают на фоне глубоких, необратимых изменений стенок кишечника и анального сфинктера. Характерна диарея до 10—15 раз в день или запоры до 5—7 дней, не поддающиеся медикаментозной коррекции, недостаточность анального сфинктера III степени, выраженные функциональные расстройства нервной системы, потеря массы тела более 16 кг, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохромная анемия II и III степеней тяжести, дисбактериоз III степени. Терапевтический эффект может быть достигнут лишь после длительного комплексного лечения.
Нарушения опорожнения кишки через колостому следует оценивать в соответствии с классификацией ВОНЦ АМН [Герасименко В. М., 1988], которая учитывает кратность, длительность, ритмичность опорожнения и оформленность каловых масс.
Колостома с удовлетворительной функцией (без нарушения опорожнения: двукратный, ритмичный стул до 30 мин или однократный — до 60 мин).
I степень нарушения опорожнения через колостому: стул ритмичный, 1 раз, длительностью до 180 мин или 2 раза — до 60 мин, или 3 раза — до 60 мин, или 1—2-кратный неустойчивый стул, или 2—3-дневный запор; поддается лечению.
II степень — стул 4 раза, аритмичный — до 60 мин или непрерывный оформленный стул небольшими порциями, или аритмичный оформленный стул.
III степень — непрерывный аритмичный неустойчивый стул или непрерывный жидкий стул, или длительные запоры. Выше приведенные изменения не поддаются лечению.
Отдаленное последствие в виде спаечной болезни может быть оценено в соответствии с рекомендациями ЦИЭТИН. Поздние осложнения в виде декомпенсированного стеноза колостомы, параколостомические и вентральные грыжи и выпадения слизистой оболочки кишки в области естественного или искусственного заднего прохода, а также неустранимые параколярные свищи требуют хирургической коррекции.
Читайте также Нормы переноски грузов для женщин
Выделяют три степени клинического проявления недостаточности сфинктера заднего прохода . При I степени больные не удерживают газы, при II степени — к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при III степени — больные не могут удержать все элементы кишечного содержимого. Кроме субъективных ощущений, при определении степени недостаточности большое значение имеет объективная характеристика сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. В норме мышечный тонус сфинктера по данным сфинктерометрии равен в среднем 410 г, при максимальном сокращении анального жома он возрастает в среднем до 650 г. При I степени недостаточности анального сфинктера показатели сфинктерометрии снижаются до 260-360 г, при II степени — до 130-300 г, при III — до 0-180 г.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Срок ВУТ зависит от стадии болезни, формы роста, гистологического строения опухоли, вида и объема операции.
Больные, оперированные в ранней стадии болезни, при благоприятном прогнозе временно нетрудоспособны на срок
4—6 мес. после гемиколэктомии, низкой передней резекции, а также после низведения кишки.
При затянувшейся адаптации ВУТ может составлять у этих больных 10—12 мес.
При сомнительном прогнозе (больные, радикально оперированные в III стадии болезни), а также при паллиативной операции или симптоматическом лечении ВУТ не должна превышать 3—4 мес. По истечении 3—4 мес. эти больные должны быть направлены на МСЭ.
Критерии восстановления трудоспособности (окончание ВУТ):
— окрепший рубец;
— нормализация физического и психического состояния больного;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— восстановление функции оперированной кишки или ее умеренные нарушения;
— законченное лечение (при комплексном лечении) и стабилизация нарушенных функций.
Противопоказанные виды труда:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
— значительное нервно-эмоциональное напряжение;
— вынужденное положение тела;
— работа в пищевом производстве, детских и больших коллективах для больных с колостомой;
— необходимость дополнительных перерывов в работе для гигиенических мероприятий (у больных с низведением кишки и нарушением функции сфинктера).
Показания для направление на МСЭ возникают в следующих случаях:
— при благоприятном клиническом прогнозе, закончившемся лечении и необходимости коррекции трудовой деятельности вследствие абсолютных противопоказаний к возвращению к труду в своей профессии;
— при сомнительном и неблагоприятном прогнозе, когда всякий труд недоступен или больному требуется постоянный посторонний уход (в сроки до 4 мес. ВУТ);
— при развитии отдаленных последствий операции и наличии противопоказаний в труде или когда труд вследствие их тяжести недоступен.
Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:
— анализ крови общий;
— анализ мочи общий;
— биохимические анализы (общий белок, белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент, другие — по показаниям);
— рентгено- или флюорография грудной клетки;
— УЗИ печени;
— рентгенологическое исследование кишечника для оценки возможного рецидива и функции анастомоза, кишечника и т. д.
— данные биопсии опухоли;
— заключение онколога, терапевта, невропатолога, при необходимости осмотр других специалистов.
По показаниям:
— копрограмма;
— анализ кала на дисбактериоз;
— рентгенологическое исследование толстой кишки для оценки ее функции (при повторных освидетельствованиях для исключения рецидива);
— консультация психолога.
При невозможности оценить опорожняемость толстой кишки амбулаторно показано стационарное обследование.
Критерии групп инвалидности.
III группа инвалидности (стойкое умеренное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:
— при первичном освидетельствовании радикально леченным больным, которые из-за абсолютных противопоказаний утратили возможность продолжать труд в некоторых профессиях или могут выполнять его в неполном объеме;
— больным с колостомой без нарушения или (и) с умеренным нарушением ее опорожнения при освидетельствовании через 2—3 года;
— при II степени нарушений функции ануса;
— при умеренном нарушении опорожнения толстой кишки.
II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) определяется:
— при сомнительном прогнозе у радикально леченных в III стадии болезни, эндофитном, средней или низкой степени дифференцировки раке;
— при нерадикалыюм лечении и отсутствии необходимости в постоянном постороннем уходе;
— у больных с колостомой и нарушением опорожнения через нее II и III степеней в сочетании с выраженным упадком питания и признаками белково-витаминной недостаточности;
— при нарушении функции сфинктера III степени;
— при выраженном нарушении опорожнения толстой кишки в сочетании с выраженным упадком питания и признаками белково-витаминной недостаточности.
Какую группу инвалидности могут дать после удаления опухоли&
№ 3 099 Онколог 21.10.2012
Добрый день! Моему отцу сделали операцию по удалению опухоли 2 степени в сигмовидной кишке. Ему предлагают получить группу, какую группу ему могут дать? Может ли он вновь работать водителем, спустя 2 месяцев после операции?
ОТВЕТИЛ: 23.10.2012
Источник:
