Как вы думаете, можно ли всякую боль в ноге или руке считать корешковым синдромом? Конечно — нет! Причин у боли может быть множество. Но, тем не менее, всегда находятся люди, которые любую сильную боль в ноге или руке называют корешковым синдромом. И тут они здорово заблуждаются. Ведь истинный корешковый синдром — это не просто боль в ноге или руке, возникшая на фоне проблем в позвоночнике. Настоящий корешковый синдром имеет ряд весьма характерных признаков, и если таковых нет, значит, боль в ноге или руке это вовсе не корешковый синдром, а нечто иное. Согласитесь, если кто-то из нас просто откашляется, совершенно не обязательно, что это — воспаление лёгких. Так и здесь — следует понимать, что настоящий корешковый синдром – это не просто любая боль в ноге или руке, а вполне конкретная патология со своими чёткими симптомами.
Не каждая сильная боль в ноге или руке является корешковым синдромом.
Что такое корешковый синдром?
Из позвоночника выходит 31 пара нервов. Эти нервы берут своё начало от спинного мозга, поэтому их принято называть спинномозговыми нервами. Хотя, раньше их называли — нервные корешки, что, собственно, и дало название корешковому синдрому.
Каждая пара спинномозговых нервов соответствует сегменту спинного мозга (в медицине принято условно делить спинной мозг на 31 сегмент). 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара (иногда 2 пары) копчиковых нервов. Причём, каждый нерв имеет своё обозначение. Например, шейные обозначаются латинской буквой «C», от слова Cervix — шея и цифрой от 1 до 8 (C1 — C8). Грудные — «Th» — Thorax — грудь и цифрой от 1 до 12 (Th1 – Th12). Поясничные — «L» — Lumbus – поясница и цифрой от 1 до 5 (L1 –L5). Крестцовые — «S» — Sacrum – крестец и цифрой от 1 до 5 (S1 – S5). Копчиковые – Co – Coccygeus – копчик и цифрой 1-2 (Co1 – Co2).
Давайте ещё раз заострим своё внимание на том, что корешок и спинномозговой нерв – это совершенно разные вещи. Но, так уж сложилось, что патологию, возникающую при сдавливании спинномозгового нерва, называют — корешковый синдром.
Чтобы разобраться в сути корешкового синдрома и не называть так всякую боль в ноге или руке, нужно, хотя бы в общих чертах, понимать, как устроен спинномозговой нерв, что такое корешок, какие типы нервных волокон существуют, что такое сегмент спинного мозга и зона сегментарной иннервации. И обо всём этом — читайте ниже.
Как устроен спинномозговой нерв?
Позвоночник. Поперечный срез
Корешок – это начальный и очень короткий участок нерва, вышедший из спинного мозга, но, при этом, находящийся внутри позвоночника. Там же, внутри позвоночника, корешки двух разных типов соединяются между собой и образуют спинномозговой нерв, который, собственно, и выходит из позвоночника.
Корешок, как и остальная часть нерва, состоит из множества нервных волокон, собранных в пучок, подобно многожильному проводу. Существуют корешки задние и передние. Задние корешки состоят из чувствительных нервных волокон. Передние корешки состоят из двигательных нервных волокон.
Чувствительные волокна передают в мозг болевые импульсы и все остальные ощущения, например, тепло и холод, осязание предметов, вибрацию и т.д.
Двигательные волокна передают команды из мозга в наши мышцы.
Соединяясь друг с другом, передние и задние корешки образуют спинномозговой нерв. Обратите на это своё внимание — спинномозговой нерв объединяет в себе оба типа нервных волокон – чувствительные и двигательные, то есть, он является смешанным нервом. Запомните, пожалуйста, этот факт. Он нам понадобится для дальнейшего раскрытия сути корешкового синдрома.
Что такое зона сегментарной иннервации?
Сегмент спинного мозга. Корешки.
Спинномозговой нерв
Выйдя из позвоночника, каждый спинномозговой нерв разветвляется на нервы, как ствол дерева — на ветви. Далее эти нервы идут в определённую зону тела, чтобы обеспечить там иннервацию (нервную регуляцию). Зона тела, которую иннервируют нервы из одного сегмента, называется зоной сегментарной иннервации.
Например, спинномозговой нерв C5 иннервирует зону C5, а нерв L4 иннервирует зону L4 и т.д. Причём, обратите внимание, нервные ветви, отходящие от каждого спинномозгового нерва, обеспечивают в своей зоне оба вида иннервации — как чувствительную, так и двигательную. Давайте внимательно рассмотрим данный рисунок. На нём изображены зоны сегментарной иннервации. Как видите — всё просто и понятно.
Зоны сегментарной иннервации
В чём суть корешкового синдрома?
Как мы выяснили, спинномозговой нерв содержит чувствительные и двигательные волокна. Следовательно, если на нерв будет что-то давить, например, грыжа диска, то это отразится и на чувствительной, и на двигательной сферах. Нарушение чувствительности проявится онемением, жжением, иголочками, мурашками и сильной болью. А в двигательной сфере — возникнет ослабление мышц, снизится их тонус и рефлексы. Кстати, ощущения при корешковом синдроме, точь-в-точь, напоминают те, которые возникают, если «пересидеть» ногу. Нога становится ватной и, как бы, проваливается при попытке встать на неё, она немеет и колет иголочками. Только при корешковом синдроме эти ощущения гораздо сильнее и, в отличие от «пересиженной» ноги — сами не проходят, а требуют срочного лечения.
При корешковом синдроме, кроме боли и онемения, всегда возникает ослабление мышц.
Где проявляется корешковый синдром?
Как мы уже выяснили, нервные импульсы от спинномозгового нерва расходятся по всей зоне иннервации этого нерва. Следовательно, при сдавливании нерва, боль, ослабление мышц, онемение, иголочки и мурашки охватят всю зону целиком. Не бывает так, что корешковый синдром даёт боль только местами, а во всей остальной зоне — боли нет. Запомните корешковый синдром – это одновременные проявления боли, слабости мышц, онемения и остальных симптомов, охватывающих всю зону иннервации целиком.
Говоря медицинским языком, корешковый синдром – это:
Нарушение чувствительности (иголочки, мурашки, боль)
Читайте также Договор по гособоронзаказу образец
Гипотония мышц (слабость)
Снижение или полное выпадение мышечных рефлексов
Все перечисленные симптомы развиваются в пределах зоны иннервации соответствующего спинномозгового нерва.
Причины корешкового синдрома
У большинства людей словосочетание «корешковый синдром» вызывает ассоциацию с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Но, вопреки столь распространённому и столь же ошибочному мнению, корешковый синдром вовсе не является ключевым признаком именно этих болезней. Наличие корешкового синдрома, всего лишь, свидетельствует о том, что спинномозговой нерв находится под воздействием некой патологии, а какой именно – это уже вопрос дальнейшего клинического анализа.
Корешковый синдром – главный клинический признак поражения спинномозгового нерва.
Обычно корешковый синдром возникает при более тяжёлых патологиях, чем остеохондроз. Наиболее часто причинами корешкового синдрома служат либо нарушения кровообращения (корешково-сосудистый синдром, спинальный инсульт, ишемическая радикулопатия), либо механическое воздействие (отломок кости при переломе позвоночника, доброкачественная или злокачественная опухоль, киста и т.д.). Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что и при остеохондрозе, грыже диска и протрузии корешковый синдром тоже встречается, но, крайне редко и, в основном, в шейном отделе.
Ошибки диагностики корешкового синдрома
Типичная ошибка заключается в том, что корешковый синдром часто путают с псевдокорешковым синдромом.
Псевдокорешковый синдром – это боль, вызванная не сдавливанием спинномозгового нерва, а болезнью мышц.
Существует заболевание мышц, которое называется миофасциальный синдром. На нашем сайте есть подробная статья о нём. А, если вкратце — при миофасциальном синдроме в мышцах появляются мелкие спазмированные участки — триггерные точки, которые вызывают очень сильную боль. Иногда зона миофасциальной боли может охватывать довольно обширные участки тела и напоминать поражение зоны сегментарной иннервации при корешковом синдроме. Например, боль из поясницы может распространяться вниз по ноге в бедро и голень. В таких случаях принято использовать термин «псевдокорешковый синдром». На рисунке ниже показаны зона корешкового синдрома L4 — выделена синим цветом и зона боли при миофасциальном синдроме малой ягодичной мышцы – красным цветом. Причём, локализация миофасциальной боли малой ягодичной мышцы может иметь два варианта.
Зоны боли.
Корешковая – синяя; миофасциальная – красная
Не правда ли, зона корешковой боли L4 и зона миофасциальной боли малой ягодичной мышцы очень похожи друг на друга? Поэтому, в этом и многих других случаях, неопытные врачи часто путают проявления корешкового и псевдокорешкового (миофасциального) синдромов. Точно так же, как неопытный грибник рискует спутать настоящий и ложный опёнок.
Важно уметь отличать корешковый синдром от псевдокорешкового!
Лечение корешкового синдрома
Лечение корешкового синдрома зависит от причин, его вызвавших.
Если корешковый синдром вызван сдавлением корешка опухолью, кистой или переломом, то устранить эти проблемы возможно только хирургическим путём. И тогда этими вопросами занимается нейрохирург.
Если в картине болезни преобладает корешково-сосудистый синдром, тут на первый план выходит медикаментозное лечение. И тогда ваш врач – невролог.
Если же Вам поставлен диагноз «остеохондроз — корешковый синдром», а также, в случаях, если корешковый синдром, связан с грыжей диска или его протрузией, ведущим врачом должен быть — мануальный терапевт.
И, конечно, излишне говорить о том, насколько важно, при возникновении боли и подозрении на корешковый синдром, оперативно и своевременно обратиться к врачу и принять все возможные меры по лечению и недопущению критического развития болезни. Остаётся только добавить, что это должен быть опытный и знающий врач.
При выборе клиники – главное — попасть к опытному и знающему врачу.
Мы сможем разобраться в симптомах вашей болезни, установить точный диагноз и устранить не только болезнь, но и её причины.
Преимущества лечения в клинике «Спина здорова»
- Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
- Высокая квалификация и большой практический опыт – свыше 25 лет.
- Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
- Эффект синергии.
- Гарантия честного отношения и честной цены.
- Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.
Консультация доктора Власенко А.А. – 3 000 рублей
Цель консультации заключается в том, чтобы пациент получил достоверную и полную информацию о состоянии позвоночника и всей опорно-двигательной системы в целом.
Консультация включает три этапа:
- Доктор выясняет, какие симптомы беспокоят пациента в настоящий момент, уточняет историю болезни, изучает имеющуюся у пациента медицинскую документацию, анализирует снимки, определяет характер заболевания и заносит всю собранную информацию в медицинскую карту;
- Проводит тщательный осмотр и клиническое обследование пациента: визуальную и миофасциальную диагностику; пальпацию напряжённых мышц и болезненных позвонков; неврологическую проверку рефлексов и проведение мышечного тестирования.
- На основании истории текущего заболевания, данных осмотра, а также по результатам клинического обследования пациента, доктор Власенко устанавливает подробный диагноз и подбирает варианты лечения.
Также, в ходе консультации, доктор Власенко:
- Подробно рассказывает пациенту о сути его заболевания и принципах лечения;
- Отвечает на все вопросы пациента по существу его диагноза;
- Рекомендует, что нужно делать, чтобы в дальнейшем избежать проблем, и как самостоятельно поддерживать позвоночник и всю опорно-двигательную систему в хорошем состоянии длительное время;
- Обязательно объясняет, как правильно двигаться и сидеть, а также – на чём лучше спать;
Пациент получает исчерпывающую информацию о своём заболевании, диагнозе, методах мягкой мануальной терапии, способах и вариантах решения его проблемы.
Читайте также Сколько стоит проезд в хабаровске
Все дальнейшие лечебные мероприятия обязательно согласовываются с пациентом, обсуждаются сроки и стоимость.
Лечебный сеанс доктора Власенко А. А. – 4 000 рублей / 30 минут
В сеанс мягкой мануальной терапии обязательно входит:
1. Работа с мышцами:
- Расслабление мышц;
- Устранение триггерных точек;
- Миофасциальный релиз;
- Нормализация работы мышц.
2. Работа с позвоночником:
- Мягкие техники на позвоночник;
3. Работа с мышечным корсетом позвоночника:
- Мягкие техники на мышечный корсет позвоночника.
4. Работа с суставами:
- Мягкие суставные техники.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
В отличие от стандартного сеанса обычной мануальной терапии, в каждый лечебный сеанс мягкой мануальной терапии входит несколько разных методов.
Такой уникальный по своей насыщенности лечебными воздействиями комплексный сеанс мягкой мануальной терапии – это особая методология доктора Власенко.
Использование сразу нескольких методов в одном сеансе охватывает все элементы опорно-двигательной системы – позвоночник, суставы, связки, мышцы и фасции.
В результате такого подхода лечебный эффект значительно возрастает по сравнению с сеансом обычной мануальной терапии.
Это автоматически ускоряет выздоровление и сокращает общие расходы на лечение.
Хотите иметь полное представление о грыже диска, способах ее безоперационного лечения и заболеваниях, маскирующихся под грыжу?
В раннем возрасте, как правило, после 35 лет начинается процесс изнашивания межпозвоночных дисков и мышц, развивается остеохондроз. Деформированные ткани оказывают механическое воздействие на нервные корешки и спинной мозг, вызывая зачастую нестерпимые боли, ограничивая двигательную активность человека, поэтому для больных таким недугом всегда актуален вопрос – дают ли больничный при остеохондрозе?
Как только человек научился передвигаться в вертикальном положении, весь позвоночник стал испытывать серьёзную нагрузку, в особенности это касается поясничного отдела, каждый второй в течение жизни испытывает боли в спине или шее.
Постоянный вес собственного тела, тяжести, которые мы поднимаем и носим ежедневно, влияние холода и других негативных воздействий. Становой хребет не в силах держать такие нагрузки – возникает поражение костной ткани, уплотнение и смещение позвонков.
Сроки больничного листа
В начале любого обострения болезни проводится экспертиза временной нетрудоспособности, учитывая важность постельного режима. При люмбаго, часто лечение в домашнем режиме не длится больше 6-10 дней, если после посещения доктора не выявлено причин для продления, больничный лист закрывается.
Если обострения при этом синдроме часто повторяются (несколько раз в год), а больной занимается тяжёлым физическим трудом, врач будет настоятельно рекомендовать сменить вид деятельности и перейти на более лёгкую работу. Для тех, чья профессия связана с длительным сидячим положением, частые приступы – это сигнал, чтобы начать проводить активно профилактические мероприятия и продлить период больничного листа.
Люмбаго и люмбоишиалгия
Люмбаго – в момент физического напряжения возникает резкая боль, появиться она может, при неловком движении и долго удерживаться. Боль простреливающая, распирающая, жгучая. Человек замирает в неудобной позе, не может разогнуться, при попытке кашлянуть или чихнуть дискомфорт только усиливается. Если попросить больного приподняться, выявляется внезапная обездвиженность поясничной области.
При люмбоишиалгии нельзя пациента выписывать с больничного листа раньше, чем через 3 недели. Это может повлечь за собой учащение обострений, что только усугубит ситуацию.
Люмбоишиалгия – данный болевой синдром возникает в ягодицах, ногах не достигая пальцев. Дискомфортные ощущения становятся нестерпимыми при продолжительном сидении, ходьбе, чихании или попытке кашлянуть.
Что нужно для оформления больничного
При тяжёлом течении болезни со стойкими болевыми синдромами, после медицинской экспертизы человек признаётся нетрудоспособным временно до 4 месяцев. Если после этого улучшения состояния не наблюдается, к труду возвращаться нельзя, даётся направление во ВТЭК, чтобы решить вопрос о признании человека инвалидом.
Как правило, спустя 1-2 года лечения, инвалидность снимается, многие пациенты возвращаются к прежней жизни, причём никаких ограничений и противопоказаний к работе нет.
Какие показания нужны для оформления больничного:
- неврологические осложнения, вызывающие болевые ощущения;
- ограничение двигательных функций, возникновение протрузий, грыж;
- информация о месте и условиях работы;
- методы лечения и длительность, пребывания дома или в стационаре;
- стадия развития патологии.
Осложнения при патологии
Шейный остеохондроз – это опасное, к сожалению, часто встречающееся заболевание, при котором сдавливаются: спинной мозг, нервные корешки, кровеносные сосуды. Происходит нарушение в деятельности головного мозга и находящихся в нём жизненно важных процессов. Если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, можно нанести серьёзный вред организму, запущенные стадии вызывают ряд осложнений.
Смещение межпозвоночных дисков приводит к параличу, нередко становится причиной смерти. Если своё природное положение изменит один из суставов шейного отдела, осложнения будут давать крайне тяжёлые последствия. Уменьшение высоты дисков из-за дегенеративных изменений позвоночника приводит к тому, что нервы и сосуды ещё больше сдавливаются. Такие процессы чреваты плачевными последствиями.
Появление остеофитов (костных наростов). Это осложнение происходит у 80% больных. Наросты образуются снаружи и внутри позвонка, вызывая раздражение мускульных и нервных тканей. Происходит излишняя нагрузка на позвонки шейного отдела, отёки и спазмы.
Грыжа межпозвоночного диска может стать причиной наступления инвалидности или смерти. Предшественниками такой ситуации является сильная ограниченность в подвижности, боль.
Остеохондроз шейного отдела приводит к негативным последствиям, которые сказываются на состоянии кровеносных сосудов, и изменениях в головном мозге. Если не обратиться к врачу, который пропишет больничный и назначит лечение, скоро осложнения коснутся всего позвоночника, что может привести к параличу конечностей, нарушению работоспособности всех жизненно важных органов и систем.
Длительность больничного при шейном остеохондрозе
На сколько дней при остеохондрозе дают больничный, зависит от стадии заболевания и других факторов. При ярко выраженном корешковом синдроме больничный выписывается сроком на 20 дней. Периартрит (заболевание окружающих сустав тканей) шейного отдела требует более длительного лечения до 6-7 месяцев.
При длительном пребывании в больнице, проведении операций, продолжительном реабилитационном периоде, решение о сроках больничного листа принимается индивидуально на медкомиссии. Лист нетрудоспособности выдают не на основании болевого синдрома и осложнениях, а при любых проявлениях обострения заболевания.
Читайте также Реорганизация отдела в управление
То есть когда в позвоночных или суставных хрящах происходят разрушительные изменения, а лечение при этом состоянии нельзя откладывать. Если дискомфорт не проходит, боли усиливаются, подвижность ограничивается, врач может порекомендовать лечь в клинику.
Лечение в стационаре
В больницу с остеохондрозом, как правило, попадают пациенты, которым требуются особые лечебные процедуры, а также внутривенная терапия. В запущенных случаях и 4 месяцев недостаточно, чтобы избавиться от недуга, добиться стойкого результата. Рекомендуется в таком случае:
- несколько дней стационара;
- продолжение лечебного курса дома;
- лёгкий труд;
- уменьшение амортизационных нагрузок;
- посещение медицинской комиссии для установления инвалидности.
Ограничение трудоспособности подразумевает сокращение физической активности, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника – это залог успешного лечения. Излишняя нагрузка негативно сказывается на позвонках, любое неаккуратное движение может вызвать внезапный стойкий болевой синдром.
Рекомендации специалистов
Остеохондроз грудного отдела, шейного или поясничного – страшное заболевание осложнения которого могут привести к инвалидности, если доктор решил дать направление на выписку больничного, нужно прислушаться. Ни за какие деньги невозможно компенсировать группу инвалидности. Степень нетрудоспособности человека зависит от стадии развития болезни, но спорить о том, что недуг мешает полноценно жить и двигаться не приходится. Нельзя в таком состоянии удерживать работника и не отпускать его к врачу.
Тем не менее, остеохондроз вылечить реально, если вовремя обратиться к специалистам и следовать всем рекомендациям лечащих врачей. Быть на больничном, это не значит, что вы должны отлёживаться дома, наоборот, полностью заняться здоровьем и бороться с патологическим процессом.
Не ленись! Плюсани в социалки!
Остеохондроз – это распространенное заболевание, от которого преимущественно страдают люди с сидячей работой в возрасте 30-40 лет. Данное патологическое состояние, во время которого происходит дегенерация костной, хрящевой и мышечной ткани позвоночника, проявляется сильным болевым синдромом и ограничением движения. Все это негативно сказывается на работоспособности больного. При остеохондрозе шейного отдела дают больничный или нет? Этот вопрос часто возникает у людей, столкнувшихся с такой проблемой.
Дают ли больничный?
Заболевание поражает людей различного возраста и почти всегда негативно отражается на работоспособности и общем состоянии человека. Но больничный дается только в том случае, если проблема носит неврологический характер, то есть произошло защемление нерва или спазм мышцы, провоцирующее ухудшение подвижности, снижение чувствительности и появление нестерпимых болей. Показанием для получения листа временной нетрудоспособности при остеохондрозе является:
- Обострение заболевания.
- Возникновение острой боли в состоянии покоя или при движении.
- Ограничение подвижности в шее или пояснице.
- Защемление нерва позвоночника.
- Необходимость проведения обследования.
- Лечение в стационаре или санатории.
Дают ли больничный при поясничном остеохондрозе? При таком заболевании дается больничный, и многие врачи даже сами настаивают на отдыхе пациента. Но если остеохондроз находится на ранней стадии развития и не проявляется многочисленными симптомами, снижающими работоспособность, то бланк дается только в случае стационарного лечения. В противном случае назначаются медикаменты, физиопроцедуры, массаж, но освобождения от работы не дается.
На сколько дней дают больничный?
Продолжительность больничного при остеохондрозе зависит от множества факторов: степени выраженности симптоматики, рода занятий пациента, схемы лечения заболевания. Существуют такие примерные сроки пребывания на больничном листе с остеохондрозом:
- При легкой степени болезни, сопровождающейся снижением подвижности и выраженным болевым синдромом, а также выявленной впервые – 3-7 дней.
- При остром остеохондрозе грудной клетки – 21 день.
- Тяжелые формы патологии с корешковым синдромом и развитием осложнений – до 90 дней освобождения от работы.
- На лечение в стационаре и последующее восстановление дома дается 10-15 дней.
- При периартрите шейного отдела – 6-7 месяцев.
- На больничном с остеохондрозом держат не менее чем 7 дней, не зависимо от места локализации проблемы. Если боли хронические, срок лечения продлевается до 30 дней.
- Во время стационарного лечения лист нетрудоспособности открывается с момента поступления больного и закрывается датой выписки.
- При необходимости хирургического вмешательства больничный лист начинается подготовительным этапом и заканчивается реабилитационным периодом.
Чаще всего больничный лист при остеохондрозе шейного отдела позвоночника открывают на срок 7-30 дней. Точная продолжительность больничного устанавливается врачом после проведения обследования. Возможность открытия листа временной нетрудоспособности на более длительный срок решается медкомиссией.
Кладут ли в больницу?
Кладут в больницу с остеохондрозом пациентов, нуждающихся в особенных лечебных процедурах или внутривенном лечении. Стационарное лечение в неврологическом отделении необходимо, если амбулаторное лечение оказывается не достаточно эффективным. Если пациент на этот момент уже находится на больничном, то его закрывают и заводят новый бюллетень при поступлении в больницу. Срок больничного при лечении в стационаре удлиняется, но в больнице пациент находится всего несколько дней, после чего продолжает лечиться в домашних условиях. Если лечение не приносит положительного результата на протяжении полугода, больной признается нетрудоспособным и направляется на медкомиссию для получения инвалидности.
Как получить больничный лист?
Для получения листа временной нетрудоспособности необходимо следовать следующей пошаговой инструкции:
- Обратиться к невропатологу или хирургу за консультацией.
- Пройти необходимые обследования для постановки диагноза.
- Получить больничный лист в день обращения в больницу или в день его закрытия.
- Приступить к назначенной терапии.
Для получения больничного листа необходимо предоставить только паспорт или другой документ, подтверждающий личность, а также некоторые устные сведения о месте работы. Для получения нескольких бюллетеней может потребоваться справка с места работы совместителем.
Вывод
Остеохондроз – это опасное заболевание, которое при отсутствии надлежащего лечения негативно сказывается на трудоспособности человека и грозит развитием тяжелых осложнений, вплоть до инвалидизации. Поэтому рекомендуется обратиться к врачу при появлении первых симптомов. При необходимости врачи дают лист нетрудоспособности даже на ранних стадиях патологии, чтобы не допустить прогрессирования болезни.
Источник:
